邢台医专第二附属医院肾病泌尿中心特色治疗系列报道之     小儿泌尿外科常见疾病以先天畸形如隐睾、尿道下裂、肾盂输尿管连接部梗阻等为最多见，肿瘤中最常见的是肾母细胞瘤，肾、尿道损伤也不少见。邢台医专第二附属医院肾病泌尿中心外科部（泌尿外科）乔玉华主任说：“小儿泌尿外科疾病其实很常见，但由于医学常识不普及，耽误了许多孩子的治疗。小儿泌尿外科也是我院泌尿外科的一大特色，先进的医疗设备和高超的医疗技术可为小儿提供及时、准确的治疗”。
    ■隐睾症（睾丸未在阴囊内） 国内外对2岁以下隐睾婴儿进行内分泌测定及睾丸组织超微结构观察，认为隐睾手术应在1～2岁时进行。乔主任告诉记者：“对摸不到的隐睾，我院开展腹腔镜检查，除起到定位作用外，可确定有无睾丸，一期完成手术，小切口，不拆线，可大大减少患儿痛苦”。
    ■尿道下裂 现在根据有无阳茎下弯及尿道口的位置决定手术方式。手术趋向一期尿道成形，一期手术成功率可达70%～90%。遇有经多次手术、局部取材困难的病例时选用游离皮片法，如膀胱粘膜或颊粘膜代尿道。对于手术年龄，乔主任建议：如麻醉条件好，宜于2～3岁前完成手术为好。
    ■先天性肾积水(肾盂输尿管连接部梗阻) 目前基本上统一了认识，既使对巨大型肾积水也应行保留肾脏的离断性肾盂成形术，手术成功率可达95%以上。近年来由于产前超声检查已渐普及，故先天性肾积水得以宫内诊断。如母体羊水量正常，小儿出生后应做B超复查，轻、中度肾积水如无症状，应于3～4周龄时做IVU检查；如积水量不多又无症状，可定期作B超监测，不必急于手术。反之，如有症状，积水加重则应手术治疗。
    ■肾母细胞瘤及其他小儿泌尿、生殖系肿瘤 横纹肌肉瘤经化疗如VAC方案(长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺)，待肿瘤缩小后手术，可望保存器官及其功能，即在无瘤存活的基础上、提高生活质量。
睾丸卵黄囊瘤，用甲胎球蛋白测定作为瘤标及B超监测，对Ⅰ期病变仅做高位精索离断，病睾切除，90%以上患儿可获长期无瘤存活。
    ■异位输尿管口 对重肾双输尿管并发异位输尿管口，或单侧发育不全或(和)发育异常的小肾伴异位输尿管口，经患侧上肾部或小肾切除均获痊愈。
    ■输尿管囊肿(或称输尿管膨出)
    小儿多为伴发于重肾双输尿管的异位输尿管囊肿，如相应的上肾部功能严重受损，则应做该患侧上肾部切除。如相应的上肾部功能良好，所占肾实质比例大，则可按单一输尿管囊肿(或称正位或成人型输尿管囊肿)来处理。
    ■前、后尿道瓣膜症　自1980年以来，由于广泛应用排尿性膀胱尿道造影，使尿道瓣膜症得到及时诊断。该院新引进的VELA激光治疗此病有良好效果。
    ■原发性膀胱输尿管返流 返流靠排尿性膀胱尿道造影来诊断及分级。“持续用预防性抗菌药适于婴儿各度返流及儿童轻中度(Ⅰ～Ⅲ)返流，以保持无尿路感染。抗返流的输尿管膀胱再植术适于高度(Ⅳ～Ⅴ)返流患儿，我院手术成功率可达95%以上”，乔主任说。
    ■其他 “后尿道损伤患儿我院急诊行腔镜下手术，80%的患儿术后恢复好，避免了再次手术的痛苦”，乔主任告诉记者，对复杂外伤性后尿道闭锁或狭窄可根据病变情况做经尿道内切开式经耻骨、会阴联合径路修复尿道。 （记者 刘晓燕）
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