73岁杨某，2周前检查发现腹主动脉瘤住进附属二院。通过进一步增强CT检查，发现肾下腹主动脉瘤扩张到6.5cm，随时有破裂风险，情况万分危急。介入放射科张雪峰主任在了解患者身体基本情况后，更意识到了面前的困难：“患者年龄大，还带有右侧髂内动脉闭塞，左侧髂内动脉重度狭窄，次全闭塞。除此之外患者还有冠心病、心肌梗塞，脑梗塞病史。加上双侧颈动脉和心脏都植入过支架，外科手术风险太大了。”但是治病救人不容迟疑，血管介入科张雪峰主任、张学强主任详细评估患者病情后，紧急为患者制定了创伤最小的全腔内腹主动脉瘤修复计划。

经过认真细致的术前准备，在麻醉科、心内科等专家的配合支持下，10月11日为患者实施了全腔内腹主动脉瘤修复术，手术仅从患者双侧腹股沟切了1cm小切口，术中克服了瘤颈扭曲接近90度，短瘤颈，双髂动脉入路动脉硬化、迂曲等困难。在患者局麻状态下，医生把支架精确放置到预设位置，经过紧张的2个小时，最终拆除了患者体内腹主动脉瘤这个定时炸弹，不但保全了患者双肾和盆腔脏器功能，还节省了患者医疗费用。

患者术后第二天就可以下地活动，第六天顺利出院，出院前复查动脉瘤隔绝效果很好。本次全腔内腹主动脉瘤修复术为全市首例，代表了我院乃至我市介入治疗技术又上了一个新的台阶。

一、什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤是因为动脉硬化导致动脉中层结构破坏，动脉壁在血流冲击的压力下，形成广泛性的永久性扩张或膨出。腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤，动脉瘤直径大于4.5~5.0cm，破裂风险会大幅增加。一旦腹主动脉瘤发生破裂，在短短几分钟内患者失血可达数千毫升，死亡率高达80-90%，动脉瘤直径大于6cm，患者5年生存率仅10~20%。因此对该病应予以十分重视。早期诊断、规范治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。

二、腹主动脉瘤形成原因？

腹主动脉瘤的高危因素可以归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。

三、腹主动脉瘤平时有什么症状？

多数患者自觉无任何症状，仅仅是偶然间摸到腹部包块，包块随心跳的节律搏动，随着动脉瘤增大，患者就会出现其他症状，如下肢动脉栓塞：下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。

一旦出现腹痛或腰背部疼痛加重等症状时，则可能是动脉瘤濒临破裂，应立即到医院就诊。

四、腹主动脉瘤如何治疗？

腹主动脉瘤直径小于4cm、没有症状的，可以控制高血压、改变不良生活习惯，进行保守治疗，同时每半年到一年随诊观察动脉瘤直径变化。当动脉瘤直径接近或大于5cm，或短时间内增大较快，或出现疼痛症状，就要考虑采取手术干预。

传统开腹手术创伤大，很多患者无法耐受，围手术期死亡率可高达30%，腔内修复术是一种微创手术，只要瘤体形态合适，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近年来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了腔内修复术的风险。术后患者可以正常生活，继续适当锻炼，包括散步、坐车、游泳、骑车等。

术后切记随访复查

腹主动脉瘤手术成功后并非一劳永逸，仍需要继续控制血压、心率、血脂等，并定期复查，观察血流是否通畅、支架位置情况，是否有内漏、支架感染、狭窄等。一般术后复查CTA或血管超声时间为术后1个月、3个月、6个月、1年，之后可每年1~2次。