特色医疗

总结抗疫经验 推进中医发展

自新冠肺炎疫情爆发以来，每天心里沉甸甸的。牵挂着武汉重灾区的抗疫进展，关注着前线中医人的付出与收获，也关心着中医药事业的前途与命运。这里谈些感想，抛砖引玉，希望能为中医的传承创新发展增砖添瓦。

一、证候特点和中医命名

（一）证候特点

据前线观察报道，新冠肺炎主要表现为发热、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重症病例常伴有呼吸困难、纳呆、腹泻等。其特点为：①多数有发热。但大多身热不扬，不伴有恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；②干咳，痰少，咽喉不利；③乏力、倦怠、慵懒之态明显；④多伴有肠胃症状，纳差，甚至出现恶心、大便溏泻等；⑤口干，口苦，不欲饮；⑥舌质多暗或边尖稍红，80%的舌苔表现为厚腻。

从证候描述来看，伤寒特征不明显，应该属于温病。我们知道，典型伤寒早期有太阳表证，恶寒明显而持久。这次疫病大多没有明显恶寒，表证特点不突出。所以说新冠肺炎大部分属于温病范畴，而且湿邪特点明显，身热不扬，胸脘痞闷，头身困重，属于温病中的湿温。当然，也有部分患者有明显的风寒表证特点，应该按伤寒辨治，不可一概而论。

（二）中医命名

孔子曰：名不正则言不顺，言不顺则事不成。中医辨治新冠肺炎，首先要明确中医病名诊断。怎样命名呢？要根据病因病机特点来命名。本病具有较强的传染性，属于外感病疫病范畴。其病变部位主要在肺，不仅CT显示80%患者有肺部炎症，临床表现咳嗽、气喘也反映了肺主气、司呼吸功能受损。痰湿热毒瘀结于肺是新冠肺炎的基本病因病机，可命名为肺疫，即《黄帝内经》中所说的金疫。如果想进一步与非典等传染病相区别，可以更具体明确为“新肺疫”。

二、从正局到变局的演变

薛生白在《湿热病篇》自注中说：“湿热证属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者多兼少阳三焦，病在二经之里者每兼厥阴风木。”这就是湿温的正局与变局。正局病变主要在卫气，变局病变主要在营血。

（一）正局卫气病证

疫毒犯肺以后，自上而下顺传脾胃肠。肺与大肠相表里，肺气肃降直接影响胃肠通降。六腑以通为用，以降为顺。外邪犯肺，肺失宣肃，实则阳明，虚则太阴。继表证之后，往往会有明显咳嗽气急、胸脘痞闷、腹泻或便秘等呼吸道、消化道症状。临床上虽有湿热多少之别，但以卫气病变为主，多病情不重，属于正局，预后较好。如果得到及时有效治疗会较快恢复痊愈，不至向变局发展。

（二）变局营血病证

外邪犯肺以后，如果病邪较重，或正气素虚，就会发生逆传心包。自下而上累及肾肝心，损伤营血。热陷营血则持续高热，或身热夜甚；浊热扰心则神昏谵语；瘀阻血脉、迫血妄行则发斑；肾气衰败则少尿、无尿；引动肝风则抽搐；闭阻气机则厥逆。这就是薛生白所谓变局，可见于新冠肺炎的重型和危重型，出现多器官损伤甚至衰竭，需要中西医协作共同救治。

三、治疗经验与预防措施

（一）治疗经验

国家卫健委推荐的“清肺排毒汤”作为治疗新冠肺炎的基本方用于轻型、普通型和部分重型新冠肺炎有可靠疗效，临床有效率在90%以上。《伤寒论》示人服后当饮暖水以助发汗，使邪从汗解，诊疗方案强调“如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗”。李士懋老师的辅汗三法更为周详。

另外，在治疗中还要注意患者情志的调理。中医认为，肺气受伤，郁滞不畅或虚损不足，会导致意志消沉，悲观失望，精神低迷，兴奋不起来。不仅悲伤肺，而且肺生悲，情志与脏腑功能相互影响。这时候我们可用“以情制情”的方法，喜胜悲。帮助患者树立必胜信心，鼓足斗志，振作精神，战胜悲观情绪。这样可以提高肺脏免疫功能、气体交换功能、代谢功能和协助循环功能，有利于新冠肺炎的康复。

当然，入营犹可透热转气，即使重症甚至危重症也有希望经过积极救治进入恢复期。恢复期患者以邪去正衰为特点，多表现为肺脾气虚或气阴两虚。善后调理是中医的长项。我认为，中医在这次肺炎疫情的防控中应该占住两头抢中间。所谓占住两头是疫病早期的防治和后期的康复。抢中间是积极参与疫病重症和危重症的抢救。

（二）预防措施

对于新冠肺炎早期治疗，我们可以使用清肺解毒汤等方剂有效应对。那么，是否可以在发病以前适当预防呢？不但可以，而且应该。这正是中医治未病的先进理念，也是中央要求的防治关口前移。

据说，在这次武汉抗疫过程中，不仅中医药口服普遍使用，针刺、艾灸、耳穴压豆、刮痧、足浴，甚至太极拳、八段锦也排上了用场，用于预防的则有香囊佩戴、燃艾烟熏等措施。难道这些方法都能抗病毒吗？不是，目的在于调畅人体气机，使自身免疫功能发挥最大化。即所谓“正气存内，邪不可干”。（中医科 王济生）