邢台医专第二附属医院肾病泌尿中心特色治疗系列报道之     慢性肾病发展到终末期肾病需要肾脏替代治疗，血液透析是肾脏替代治疗的主要方法。邢台医专第二附属医院肾病泌尿中心内科部（内三科）主任郑慧霄说“血管通路是血液透析者的必备条件，我们称之为透析患者的‘生命线’”。她告诉记者，目前常用的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉临时导管及颈内静脉半永久导管三种。 
    动静脉内瘘
    动静脉内瘘是通过外科手术的方式将外周动脉和邻近的静脉进行吻合（一般选择前臂靠近手腕部位的桡动脉和邻近的头静脉），吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉短路，我们称之为“内瘘”。
    动静脉内瘘能为血液透析提供充足的血流量,为透析的充分性提供保障。郑主任告诉记者，一个理想的内瘘可以使用5-6年，是长期透析病人的最佳选择。它的缺点是：①每次透析都要“扎两针”，病人必经“皮肉之痛”；②动静脉短路的形成使大量的动脉血直接回流到心脏，势必加重心脏负担，所以顽固性心衰者不易马上实施内瘘手术；③内瘘的成熟大概需要3个月，也就是说内瘘手术后不能马上使用，所以不适于急需透析的病人，对于慢性肾衰竭的病人来说应在透析开始前至少3个月行动静脉内瘘手术，为血液透析做准备；④动静脉内瘘能否建立并长期使用不仅取决于病人的血管条件，还和术者的手术技巧有很大关系。
    中心静脉临时导管
    急需透析的病人怎么办？血管条件不好的病人又怎么办？郑主任说：“这就是我们要提到的中心静脉临时导管和颈内静脉半永久导管，两者的共同优点是：每次透析时无需扎针，可避免‘皮肉之痛’”。
    中心静脉临时导管指：将透析导管植入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉内以供急需透析者用，因锁骨下静脉置管并发症较多，股静脉置管使病人活动不便，所以最常选择的是颈内静脉置管。临时导管的使用时间一般不超过1个月，适合急性肾衰竭、慢性肾衰竭内瘘成熟前及各种中毒需临时透析者。它的缺点是：穿刺部位血管狭窄、血肿形成、流量不足、管堵塞、合并感染及血栓栓塞性并发症等。
    颈内静脉半永久导管
    颈内静脉半永久导管是从临时导管改良演变过来的，它的构造原理同临时导管，但材质更加优良，体内段植入颈内静脉，不同的是体外段有一部分要埋在皮下以防止管脱落和感染，出口外的部分可被衣服遮盖，不必暴露在表面，不影响病人美观。它适合长期透析而血管条件差内瘘成形困难者。
    “血透需要良好的血管通路才能进行，没有良好的血管通路，再好的血透技术也无用武之地。以上血管通路的建立需要经验丰富的专科医生进行，我院肾病泌尿中心拥有技术精湛、责任心极强的内外兼修的医师队伍，能够熟练进行动静脉内瘘成形术、透析用临时导管及半永久导管植入术”，郑主任说：“我们的宗旨是，用心做到最高的成功率、最少的并发症，为透析患者提供最满意的服务”。 （记者 刘晓燕）