医疗常识

    1、声嘶是怎么引起的？
    简单的说，声音嘶哑是发音器官的疾病引起的。具体的讲，声音嘶哑由四类疾病所引起：一是炎症；二是外伤、异物；三是精神、神经方面因素；四是肿瘤；上述四类疾病使声带在质量、运动、开、闭时发生障碍引起声嘶。对于儿童而言，急性炎症、声带小结是主要因素。对于20—40岁的成年人，以慢性喉炎、声带小结、声带息肉多见；对于50岁以上的人，发现声嘶应及时就诊，在这个年龄段，喉肿瘤较常见，应引起重视。
    2、小儿急性喉炎是怎么回事？
    当发现小儿突然出现声音嘶哑、咳嗽，甚至呼吸困难时，首先要考虑小儿急性喉炎。急性喉炎的发病率成年人和小儿无明显差异，但是，由于小儿的喉腔狭窄，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，导致起病急、症状重，极易出现呼吸困难和喉痉挛，甚至有生命危险。由于小儿检查不配合，诊断靠典型的症状和医生经验，其犬吠样咳嗽是典型症状，有时仅靠这一症状来诊断喉炎。一旦发现小儿急性喉炎，需紧急到医院就诊。
    3、声带小结是怎么形成的？
    近年来，因声带小结来我院就诊的患者逐渐增多，大部分为学龄儿童和30岁左右的青年。为何出现这种现象？首先了解声带小结是怎样形成的。其形成的原因，通俗地讲，就象人手上的茧子一样，是长期摩擦形成的。人的发声是通过两条声带闭合时粘膜波震动产生的，如果用声不当，导致声带之间产生摩擦，这样日积月累就会产生声带小结。例如：一个发声频率为200赫兹的声音，如果持续发声3个小时，这样声带之间的摩擦达200万次以上，对声带的损伤是不可想象的。声带小结又称歌者小结，多发生在老师、歌唱演员、商贩等用嗓时间长、高音说话多的人群。学龄儿童（大部分8-9岁）因高声朗读课文、易哭也易患此病。正确发声是预防声带小结的关键。
    4、青春期声音嘶哑是怎么回事？
    青春期的嗓音改变称为变声期，期间有的产生声音嘶哑，有的变音为男声女调。导致这一现象的发生是因为，在青春期喉软骨的发育较声带肌的发育快，致使喉肌软弱，就会出现声音嘶哑。有的人通过神经反射的调节，自主或不自的要改变这种现象，就出现了男生女调。青春期的声音嘶哑或男生女调，不是疾病所致，是一种生理神经调节所引发的症状，正确的用声，就会顺利度过变声期。有的人试图以改变解剖学的方式解决男生女调问题，在医学上争议很大，似不足取，通过发音训练，完全可以改变男生女调，达到正常发音效果。
    5、老年人声音嘶哑如何诊治？
    老年人一旦出现声音嘶哑应及时就诊，在这个年龄段肿瘤的发生率比较高，如喉乳头状瘤、喉癌。
    喉乳头状瘤是良性肿瘤，但易癌变、易复发。一旦因声音嘶哑，怀疑喉乳头状瘤应明确论断，手术治疗。定期复查是发现复发和癌变的最佳途径。
    喉癌发病的中位年龄为65岁，以声嘶、咽部不适、吞咽疼痛、咳血等症状就诊。喉癌的发病机制是吸烟、饮酒等不良生活习惯，通过诱发癌基因突变、变异而发病。
    喉癌的发病率呈逐年上升趋势。据不完全统计，全国的吸烟人群约3亿人，吸烟及二手烟吸入是导致喉癌的最主要诱因。工业粉尘，化学烟气吸入也是喉癌逐年增多的因素。
    有些人谈癌色变，存在恐癌、惧癌心理，给正确诊疗带来困难。其实癌症是可防可治的，早期发现、早期治疗，选择正确的治疗方式及个体化治疗，能够治愈或延长寿命，甚至尽可能不降低生活质量的前提下，保证生存率。但是，之所以为癌，有区别于良性肿瘤生长方式，第一，恶性肿瘤无节制的浸润性生长；第二，它可以向局部或者全身转移。一旦确诊为喉癌，应引起足够重视。
    喉癌根据发生声带的上、下部位不同，分期不同而采取不同的治疗方式，包括选择半喉、全喉、颈清术、放疗等不同的治疗方式。
    喉癌在全身恶性肿瘤中愈后是较好的。
    6、声带麻痹是怎么回事？
    声带麻痹是喉返神经在其走行径路上发生损伤、压迫、炎症等情况下使声带固定在某一部位，不能活动，这样，就会产生声音嘶哑，喝水呛咳，甚至呼吸困难，甚至危急到生命。喉返神经是迷走神经的分支，它从颅脑发出，经过颈部、胸腔折返回到喉部，颅脑疾病、颈部疾病、胸腔、喉部疾患均会导致声带麻痹。因此，诊断声带麻痹，要寻找其病因。
    声带麻痹可能单侧、可能双侧，可能是内收麻痹，也可是外展麻痹，因此，症状表现不同，如果一侧内收麻痹，就会出现声嘶呛咳比较明显，相反，外展位麻痹，声嘶呛咳则较轻。如果双侧声带麻痹声带处于外展位，表现为饮食呛咳、失声或出现哈气样声嘶；如果双侧声带麻痹处于内收位，则表现为，呼吸困难、嘴唇发紫、虚汗等严重的缺氧症状，需紧急到医院就诊。
    声带麻痹不仅是耳鼻喉科的疾病，可能涉及颅脑神经科，如果出现声音嘶哑、流口水等伴有其它神经症状，有可能是颅脑的肿瘤、血管性疾病。甲状腺、食道、颈部外伤、胸腔肿瘤、主动脉疾患均可导致单侧或双侧声带麻痹。因此，声带麻痹仅是疾病的体征，积极寻找原发病，对于声带麻痹的患者尤其重要。
    7、为什么人会突然失声？
    突然失声主要是癔病性失语症，癔病也称精神失语症或功能性失语症，大部分患者与剧烈情绪波动有关，如恐怖、忧虑、过度悲伤、重病后、月经期等，女性较多。这种疾病的产生，过去人们认为是精神因素引起的，是一种非器质性疾病，这种解释并不完全，其实，精神受刺激后，首先刺激大脑皮质，使其思想混乱，然后干扰了条件反射的习惯性运动，使其失声、失音、失语。
    功能性声嘶不仅是癔病性失语症，还表现在痉挛性言语障碍，假声发音、喉部疾病术后等情况。
    功能性声嘶的治疗，要弄明白这种疾病是一个发音方法的问题，改变发音控制中枢就是治疗的根本。
    对于癔病性失语，首先要了解其发病前的状况，解除其思想顾虑、紧张情绪，让其按照正确的方法发声，可迅速治愈。
    8、湿度对发声有什么影响？
    有些喉病患者，医生让其做雾化吸入，这有什么道理呢？
    我们首先了解有关声带振颤的原理。
    （1） 肌弹力学说
    （2） 空气动力学说
    （3） 神经时值学说
    （4） 肌弹力空气动力学说
    （5） 空气动力粘膜弹力学说
    声带振颤是被动的而非主动地（1950年年Husson提出声带颤动是由神经的冲动使肌肉产生不同频率的收缩引起的），它受以下因素影响：
    （1） 声门下压力越大，音调越高
    （2） 声带的张力越大，音调越高
    （3） 粘膜弹性
    （4） 湿度
    正常情况下，发音时声带关闭后，声带黏膜并不接触，接触的是粘膜上的粘液层。这在发声学上很重要。如果发声时声带黏膜接触，是许多发声疾病的开始，如声带结节、息肉、肥厚、角化等。
    举例说：发一个200Hz声音，每秒声带振动200次，用声3小时计算声带游离缘的摩擦超过200万次以上，这种摩擦是人的意识不能想象的。因此保护声带上的粘液层是非常重要的。这就是雾化吸入疗法的原理。
    9、无喉患者如何重新发声？
有些喉癌患者需做全喉切除术，术后如何发音是困扰患者的一个重要问题。如何在全喉切除术后，让患者重新发声，提高其生活质量，自80年代以来，人们在不断探索发音重建的方法，如食管发音法、电子喉、气管食瘘发音法、发音纽发音法等多种发音方式重建发声，改善患者的生活质量。著名相声演员李文华全喉摘除术后，通过食管发音能达到非常流利的讲话效果。
    10、如何预防声嘶？
    第一，要养成正确良好的发音习惯；第二戒除吸烟、喝酒等不良嗜好；第三，声嘶要早发现、早诊断、早治疗，避免延误治疗而丧失最佳治疗时机。